Inscription 2022 Catégorie Sélectionnez votre catégorie Göhltal-ClassicGöhltal Balade Göhltal-Classic - rallye de régularité épreuve de régularité historique sur routes ouvertes, réservée aux voitures conformes au code de la route en Belgique et dans les pays traversés par l’épreuve, jusqu’à 50 km/h de moyenne horaire. Les roadbooks seront représentés soit en fléché métré ou non métré, soit sous forme de cartes tracées ou à tracer au 1:25000 ou 1:50000 (pas plus de 30% du parcours), avec des étapes de régularité (RT), des contrôles horaires (CH) ou des contrôles horaires secondes (CHS) et des épreuves sur terrains privés (même principe qu’en 2019 pour l’Ostbel-gien Classic). Chronométrage avec le système Tripy. Autorité sportive : RACB. Véhicules homologués avant le 31/12/1990. Göhltal Balade - balade touristique le parcours se fait sur routes ouvertes à la circulation et est une promenade à parcours secret SANS MOYENNE HORAIRE. Le parcours est décrit dans un roadbook fléché métré avec des parcours sera donné sous forme de carte tracée sans difficulté (1 :25000). Pas de Véhicules immatriculés avant mai 1996. Véhicules homologués avant le 31/12/1990. Pilot Titre ---MonsieurMadameMademoiselleDr.Prof.Ing. Nom Prénom Date de naissance Nationalité Rue & Nr. Code Postal Ville Pays GSM +(0) E-Mail N° de carte d‘identité Numéro de permis de conduire Club Licence Vous avez une licence?? OuiNon Émetteur ---RACB – BelgiqueDMSB – AllemagneKNAF – Pays-basFFSA – FranceACL – LuxemburgAutre Licence FIA Une licence de la FBVA/BFOV belge n'est pas suffisante pour cet événement ! Autre Émetteur N° de licence Télécharger Licence (max. 5 MB, jpg, png, pdf) Vous avez besoin d'une licence "ONE EVENT REGULARITY PERMIT MAX. 65KM/H": Demandez une licence | racb.com Instructions pour la demande | PDF Nous demandons votre licence ? Oui (+75€) 50€ Licence + 25€ frais de traitement Numéro de registre national * Uniquement pour les citoyens belges Passager Titre ---MonsieurMadameMademoiselleDr.Prof.Ing. Nom Prénom Date de naissance Nationalité Rue & Nr. Code postal Ville Pays GSM +(0) E-Mail N° de carte d‘identité N° de permis de conduire Club Licence Vous avez une licence? OuiNon Émetteur ---RACB – BelgiqueDMSB – AllemagneKNAF – Pays-basFFSA – FranceACL – LuxemburgAutre Licence FIA Une licence de la FBVA/BFOV belge n'est pas suffisante pour cet événement ! Autre Émetteur N° de licence Télécharger Licence (max. 5 MB, jpg, png, pdf) Vous avez besoin d'une licence "ONE EVENT REGULARITY PERMIT MAX. 65KM/H": Demandez une licence | racb.com Instructions pour la demande | PDF Nous demandons votre licence ? Oui (+75€) 50€ Licence + 25€ frais de traitement Numéro de registre national * Uniquement pour les citoyens belges Voiture Marque Type Veuillez laisser ce champ vide. Capacité cubique CH Année de construction Moteur TurboWankel Plaque d‘immatriculation Assureur N° d'Assurence Deplacement avec remorque OuiNon Photos de la voiture (max. 5 MB, jpg, png, pdf) Autre passager Prix par passager supplémentaire : 100€. (Inclus dans le prix : Dîner le 20.05., collation pendant la course, casquette de l'équipe.) Passager 3 Nom Prénom Date de naissance Passager 4 Nom Prénom Date de naissance Nom de l'équipe max. 5 participants par équipe Hébergement Hébergement les jours suivants (petit-déjeuner inclus) Vendredi 20.05.Samedi 21.05.Dimanche 22.05. Zimmertyp Chambre double2 lits simpleschambre simple Prix: € Frais d'inscription Le prix d'entrée comprend : Environ +-450KM de plaisir de conduite Göhltal Classic paquet Casquettes d'équipe Dîner pendant l'événement incl. 2 plaques de rallye pour voiture Numéros de départ Roadbook et documents du rallye pour les 2 jours Entrée et paiement jusqu'au 10.05.2022 Göthltal-Classic: 600€ Göthltal Ballade: 385€ A payer Frais d'inscription € Licence Conducteur € Licence Passager € Passager supplémentaires € Hébergement € Total € Facture J'ai besoin d'une facture Nom et forme de la société Numéro d'identification fiscale / numéro de TVA Rue & Nr. Code Postal Ville Pays Acceptation J'ai pris connaissance du consentement concernant le traitement de photos et/ou d'enregistrements vidéo et j'en accepte toutes les dispositions. Déclaration de consentement concernant le traitement des enregistrements photo et/ou vidéo selon la DSGVO En signant ce formulaire, le participant accepte que des photos et/ou des enregistrements vidéo soient réalisés pendant la Göhtal Classic, sur lequel le participant ou son véhicule sont clairement reconnaissables. Le consentement est également valable pour la publication et l'utilisation gratuite des enregistrements photo et/ou vidéo sur la page d'accueil du club, page Facebook et dans d'autres publications de The Event AG. La déclaration de consentement peut être annulée à tout moment, sans indication de motifs, par écrit par e-mail à info@thevent.eu. Politique de confidentialité Le responsable du traitement de vos données personnelles est : The Event AG Voulfeld 24 4700 Eupen Belgien info@ostbelgien-classic.be Pour nos événements de sport automobile, nous traitons les données personnelles suivantes : Nom, adresse, date de naissance, nationalité, numéro de téléphone, adresse électronique, taille des vêtements, numéro de carte d'identité, numéro de permis de conduire, club, les coordonnées bancaires et les données relatives aux véhicules. Vous nous avez fourni ces données lors de l'enregistrement. Vos données personnelles ne seront utilisées que pour l'organisation, la réalisation et l'annonce des événements de The Event AG. Toute utilisation ultérieure des données à caractère personnel ainsi que toute transmission à des tiers nécessite le nécessite le consentement séparé du participant. Nous traitons vos données à caractère personnel aux fins de l'exécution du contrat ou de l'exécution de mesures précontractuelles (article 6, paragraphe 1, point b), de la DSGVO). Nous traitons les photos et les enregistrements vidéo sur lesquels vous êtes reconnaissables sur la base de votre consentement (article 6 paragraphe 1 lit. a DSGVO). Vos données personnelles seront stockées sous forme numérique et/ou sur papier par The Event AG et ne pourront être consultées que par les personnes ou membres autorisés. Vos données personnelles seront supprimées dès que le la finalité du traitement des données est remplie. Vous avez le droit d'accès à vos données personnelles, le droit de rectification, le droit de suppression, le droit de restriction, le droit de portabilité des données et le droit d'opposition. En outre, vous avez le droit de se plaindre à l'autorité de contrôle compétente en cas de suspicion de violation de la loi sur la protection des données. J'ai lu et accepté la clause de non-responsabilité Clause de non-responsabilité Je décharge les organisateurs et tout le personnel et les assistants du rallye de toute responsabilité pour tout dommage pouvant survenir, directement ou indirectement, avant, pendant ou après le rallye, tant pour les dommages causés intentionnellement ou non intentionnellement. Cela s'applique également aux dommages causés par des tiers. L'exonération de responsabilité s'applique aux dommages aux personnes, aux objets et aux véhicules ainsi qu'à tous les dommages indirects éventuels. ainsi que tous les dommages consécutifs possibles. Je renonce également expressément à toute action en justice contre les organisateurs de l'East Belgium Classic 2020, de quelque manière et pour quelque raison que ce soit. J'ai connaissance du règlement et j'accepte les conditions qui y sont énoncées. L'inscription ne sera acceptée que lorsque la totalité des frais d'inscription, y compris les éventuels suppléments, aura été reçue. L'organisateur se réserve le droit de refuser une inscription sans en donner les raisons. Remboursement des frais d'inscription: Les frais d'inscription seront intégralement remboursés si l'inscription a été rejetée par l'organisateur ou si l'événement a dû être annulé conformément à l'article 5.3.4 du règlement OBC22. Organisateur: The Event AG, Voulfeld 24, 4700 Eupen, Be lgien MwSt.: BE 0811.823 .880 Coordonnées bancai res: Bank verbindung: AXA IBAN: BE 51 7512 0412 9062 BIC: AXABBE22 Mitteilung: Team XY / Göhltal Classic 2022